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Incidência de cardiomiopatia por stresse durante a Pandemia da doença COVID-19

Pontos chave

Pergunta   O stresse psicológico, social e económico associado à doença de coronavírus 2019 (COVID-19) está associado à incidência de cardiomiopatia por stresse?

Conclusões   Este estudo de coorte incluiu 1914 pacientes com síndrome coronariana aguda para comparar pacientes que se apresentaram durante a pandemia de COVID-19 com pacientes que se apresentaram em quatro linhas do tempo antes da pandemia e encontraram uma incidência significativamente maior de 7,8% de cardiomiopatia de stresse durante a pandemia de COVID-19, em comparação com incidências pré-pandémicas que variaram de 1,5% a 1,8%.

Significado   Esses achados sugerem que o stresse psicológico, social e económico relacionado à pandemia de COVID-19 foi associado a um aumento da incidência de cardiomiopatia por stresse.

Resumo

Importância   A pandemia da doença de coronavírus 2019 (COVID-19) resultou em severo stresse psicológico, social e económico na vida das pessoas. Não se sabe se o stresse da pandemia está associado a um aumento na incidência de cardiomiopatia por stresse.

Objectivo   Determinar a incidência e os resultados da cardiomiopatia por stresse durante a pandemia de COVID-19 em comparação com antes da pandemia.

Projecto, cenário e participantes   Este estudo de coorte retrospectivo em laboratórios de cateterismo cardíaco com capacidade de intervenção coronária per-cutânea primária em 2 hospitais no sistema de saúde da Cleveland Clinic no nordeste de Ohio examinou a incidência de cardiomiopatia por stresse (também conhecida como síndrome de Takotsubo ) em pacientes com doença aguda síndrome coronariana submetida a arteriografia coronária. Os pacientes que se apresentaram durante a pandemia de COVID-19, entre 1 de Março e 30 de Abril de 2020, foram comparados com 4 grupos de pacientes com síndrome coronariana aguda que se apresentaram antes da pandemia em 4 cronogramas distintos: Março a Abril de 2018, Janeiro a Fevereiro de 2019, Março a Abril de 2019 e Janeiro a Fevereiro de 2020. Os dados foram analisados ​​em maio de 2020.

Exposições   Os pacientes foram divididos em 5 grupos com base na data de sua apresentação clínica em relação à pandemia de COVID-19.

Principais Resultados e Medidas   Incidência de cardiomiopatia por stresse.

Resultados  Entre 1914 pacientes com síndrome coronariana aguda, 1656 pacientes (idade média [intervalo interquartil], 67 [59-74]; 1094 [66,1%] homens) apresentaram-se durante o período pré-COVID-19 (390 pacientes entre Março e Abril de 2018) , 309 pacientes em Janeiro-Fevereiro de 2019, 679 pacientes em Março-Abril de 2019 e 278 pacientes em Janeiro-Fevereiro de 2020) e 258 pacientes (idade média [intervalo interquartil], 67 [57-75]; 175 [67,8%] homens) apresentados durante o período de pandemia do COVID-19 (Março-Abril de 2020). Houve um aumento significativo na incidência de cardiomiopatia por stresse durante o período COVID-19, com um total de 20 pacientes com cardiomiopatia por stresse (proporção de incidência, 7,8%), em comparação com cronogramas pré-pandémicos, que variaram de 5 a 12 pacientes com cardiomiopatia por stresse (intervalo de proporção de incidência, 1,5% -1,8%).P  <0,001). Todos os pacientes durante a pandemia de COVID-19 tiveram resultados negativos nos testes de reacção em cadeia da transcrição reversa-polimerase para COVID-19. Pacientes com cardiomiopatia por stresse durante a pandemia de COVID-19 tiveram um tempo de internação mediano mais longo (faixa interquartil) em comparação com aqueles hospitalizados no período pré-pandémico (período de COVID-19: 8 [6-9] dias; 8 [6-9] dias; Março-Abril de 2018: 4 [3-4] dias; Janeiro a Fevereiro de 2019: 5 [3-6] dias; Março a Abril de 2019: 4 [4-8] dias; Janeiro a Fevereiro: 5 [4-5] dias; P  = 0,006) . Não houve diferenças significativas entre o período COVID-19 e o período total pré-COVID-19 na mortalidade (1 paciente [5,0%] vs 1 paciente [3,6%], respectivamente; P  = 0,81) ou reinternação de 30 dias ( 4 pacientes [22,2%] vs 6 pacientes [21,4%], respectivamente;P  = 0,90).

Conclusões e relevância   Este estudo constatou que houve um aumento significativo na incidência de cardiomiopatia por stresse durante a pandemia de COVID-19 quando comparado aos períodos pré-pandémicos.

 
Introdução

A Organização Mundial da Saúde declarou a doença de coronavírus 2019 (COVID-19), causada pela síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2, uma pandemia global. Em Junho de 2020, quase 8,5 milhões de infecções foram relatadas em todo o mundo, resultando em aproximadamente 450 000 mortes em mais de 200 países e territórios. O efeito do COVID-19 se estendeu além dos cuidados de saúde, tendo ramificações sociais, económicas e culturais significativas. Os efeitos globais do vírus têm sido associados ao aumento do stresse e da ansiedade em todo o mundo. 1 Recentemente, os médicos relataram um aumento na cardiomiopatia por stresse (também conhecida como síndrome de Takotsubo ) em todo o mundo durante a pandemia de COVID-19. 2 , 3 Essa observação justifica uma investigação mais aprofundada para desvendar um mecanismo patogénico plausível associado ao COVID-19, causando cardiomiopatia semelhante à síndrome de Takotsubo, em comparação a um verdadeiro aumento de sua incidência devido ao stresse psicológico, social e económico associado à quarentena imposta, falta de interacção social, estrita regras de distanciamento físico e suas consequências económicas na vida das pessoas. Nosso estudo investigou a incidência de cardiomiopatia por stresse (ou seja, Takotsubo) durante a pandemia de COVID-19 em comparação com sua incidência em coortes históricas, sua associação com a infecção viral e resultados relacionados.

Métodos

Este estudo de coorte foi aprovado pelo conselho de revisão institucional da Cleveland Clinic. Foi concedida uma renúncia ao consentimento informado devido à exposição mínima ao risco para os pacientes, de acordo com a política da Cleveland Clinic. Este estudo seguiu a directriz de relatório Fortalecendo os Relatórios de Estudos Observacionais em Epidemiologia ( STROBE ).

População do Estudo

Analisamos retrospectivamente os prontuários electrónicos de todos os pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) (enfarto do miocárdio com supra-desnivelamento do segmento ST, enfarto do miocárdio sem supra-desnivelamento do segmento ST e angina instável) durante 1 de Março a 30 de Abril de 2018, 1 de Janeiro a 28 de Fevereiro de 2019, 1 de Março a 30 de Abril de 2019 e 1 de Janeiro a 29 de Fevereiro de 2020, como nossos grupos de controle, e 1 de Março a 30 de Abril de 2020, como nosso grupo de pacientes que se apresentaram durante a pandemia de COVID-19. Todos os procedimentos foram realizados em 2 hospitais do sistema de saúde da Cleveland Clinic no nordeste de Ohio: o campus principal da Cleveland Clinic (Cleveland, Ohio) e a Cleveland Clinic Akron General (Akron, Ohio). A incidência de cardiomiopatia por stresse foi medida e comparada entre as linhas do tempo.

Critério de diagnóstico

A cardiomiopatia de stresse foi diagnosticada de acordo com os critérios internacionais de diagnóstico da síndrome de Takotsubo em 2014 (ou seja, critérios de diagnóstico InterTAK). 4Os critérios incluem disfunção transitória do ventrículo esquerdo que se apresenta como balão apical ou anomalias do movimento da parede médio-ventricular, basal ou focal; um gatilho emocional, físico ou combinado pode preceder o início da doença (mas não é obrigatório); distúrbios neurológicos, bem como feocromocitoma, podem servir como gatilhos; novas anomalias eletrocardiográficas estão presentes (por exemplo, elevação do segmento ST, depressão do segmento ST, inversão da onda T e prolongamento do QTc); elevação moderada dos níveis de biomarcadores cardíacos (por exemplo, troponina e creatina quinase) e elevação significativa do peptídeo natriurético cerebral; nenhuma evidência de miocardite; e doença arterial coronariana significativa pode coexistir. Os achados da eletrocardiografia de 12 derivações, arteriografia coronariana e ecocardiografia foram interpretados e relatados pelos cardiologistas da Cleveland Clinic.

Confirmação de laboratório

O teste para COVID-19 foi realizado usando a reação em cadeia da transcrição reversa-polimerase (RT-PCR), com amostras colectadas de swabs nasofaríngeos e na garganta. O teste COVID-19 no grupo de estudo foi realizado em pacientes que atendiam aos critérios de teste publicados anteriormente na Cleveland Clinic COVID-19. 5 Todos os pacientes com cardiomiopatia por stresse no grupo de estudo foram testados para COVID-19.

Análise Estatística

Após avaliação da distribuição, os dados contínuos foram apresentados como medianas e intervalos interquartis (IQRs), e os dados nominais foram apresentados como proporções. Os dados contínuos entre os grupos foram comparados pelo teste de soma de classificação de Kruskal-Wallis, enquanto os dados categóricos foram comparados pelo teste de χ 2 de Pearson. A taxa de cardiomiopatia por stresse entre os períodos pandémico e pré-pandémico foi modelada usando um modelo de regressão de Poisson ajustando a super-dispersão com um parâmetro de escala. Embora cada um dos intervalos estudados tenha um período de 2 meses, o número de pacientes que apresentavam SCA e submetidos à arteriografia coronariana diferia entre eles. Assim, o número de pacientes serviu como termo compensatório (log transformado). O método Wald ajustado foi utilizado para calcular ICs de 95% de proporções. Pos valores foram bilaterais, e P  <0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Todas as análises estatísticas foram realizadas no software estatístico R, versão 3.6.2 (R Project for Statistical Computing). Os dados foram analisados ​​de maio a junho de 2020.

Resultados

A análise final incluiu 1914 pacientes internados em hospitais com SCA. Um total de 1656 pacientes foram admitidos durante o período pré-COVID-19 em quatro linhas do tempo, com 290 pacientes admitidos de Março a Abril de 2018, 309 pacientes admitidos de Janeiro a Fevereiro de 2019, 679 pacientes admitidos de Março a Abril de 2019 e 278 pacientes admitidos de Janeiro a Fevereiro de 2020. A coorte do período COVID-19 incluiu 258 pacientes admitidos de Março a Abril de 2020. Não houve diferenças significativas entre os grupos na idade média (IQR) (período pré-COVID-19: 67 [59-74 ] anos versus período COVID-19: 67 [57-75] anos; P  = 0,56) ou sexo (período pré-COVID-19: 1064 [66,1%] homens versus período COVID-19: 175 [67,8%] homens; P  = 0,43) ( Tabela 1) A hipertensão arterial foi a comorbidade mais frequente em todos os grupos e foi maior no período COVID-19 (Março-Abril de 2018: 349 pacientes [89,5%]; Janeiro-Fevereiro de 2019: 259 pacientes [83,8%]; Março-Abril de 2019: 524 pacientes [77,2%]; Janeiro a Fevereiro de 2020: 229 pacientes [82,4%]; período COVID-19: 232 pacientes [89,9%]; P  <0,001), seguido de hiperlipidemia (Março a Abril de 2018: 294 pacientes [75,4% ]; Janeiro a Fevereiro de 2019: 235 pacientes [76,1%]; Março a Abril de 2019: 461 pacientes [67,9%]; Janeiro a Fevereiro de 2020: 221 pacientes [79,5%]; período COVID-19: 199 pacientes [77,1%]; P <0,001). Comparado com subgrupos de outras linhas de tempo, os pacientes no período COVID-19 apresentaram níveis significativamente baixos de troponina inicial mediana (IQR) (Março-Abril de 2018: 0,28 [0,01-0,90] ng / mL; Janeiro-Fevereiro de 2019: 0,21 [0,01-1,01 ] ng / mL; Março a Abril de 2019: 0,40 [0,04-1,40] ng / mL; Janeiro a Fevereiro de 2020: 0,40 [0,07-1,38] ng / mL; período COVID-19: 0,18 [0,03-0,50] ng / mL [ para converter em microgramas por litro, multiplicar por 1]; P  <0,001) e níveis máximos de troponina (Março a Abril de 2018: 2,42 [0,75- 6,27] ng / mL; Janeiro a Fevereiro de 2019: 1,48 [0,10-4,15] ng / mL; Março a Abril de 2019: 1,8 [0,21-6,95] ng / mL; Janeiro a Fevereiro de 2020: 3,10 [0,60-8,10] ng / mL; período COVID-19: 0,7 [0,15-2,10] ng / mL; P <0,001). As características basais dos pacientes com cardiomiopatia por stresse estratificadas pelos períodos pré-COVID-19 e COVID-19 estão listadas na Tabela 2 . Não houve diferenças significativas nas características basais dos pacientes com cardiomiopatia por stresse, excepto hipertensão (Março-Abril de 2018: 6 pacientes [100%]; Janeiro-Fevereiro de 2019: 5 pacientes [100%]; Março-Abril de 2019: 7 pacientes [58,3%]; Janeiro a Fevereiro de 2020: 5 pacientes [100%]; período COVID-19: 19 pacientes [95,0%]; P  = 0,01) e mediana (IQR) dos níveis máximos de troponina (Março-Abril de 2018: 1,02 [ 0,92-3,12] ng / mL; Janeiro a Fevereiro de 2019: 1,30 [0,06-1,30] ng / mL; Março a Abril de 2019: 1,30 [0,15-2,64] ng / mL; Janeiro a Fevereiro de 2020: 1,80 [1,20-2,10] ng / mL; período COVID-19: 0,30 [0,11-0,75] ng / mL; P = 0,03). Todos os testes de RT-PCR de pacientes durante a pandemia de COVID-19 foram negativos para COVID-19. Houve um aumento significativo na incidência de cardiomiopatia por stresse em pacientes com SCA durante o período COVID-19, com um total de 20 pacientes (proporção de incidência, 7,8%) em comparação com os cronogramas pré-COVID-19, que variaram entre 5 a 12 pacientes (intervalo de proporção de incidência, 1,5% -1,8%) ( Figura ). Comparando o período COVID-19 com o período pré-pandémico combinado, a taxa foi de 4,58 (IC 95%, 4,11-5,11; P  <0,001). As taxas de taxa ajustadas foram semelhantes em magnitude. Ao comparar o período COVID-19 com cada período pré-pandémico individualmente, as taxas de taxa variaram de 4,31 (IC95%, 1,62-11,48) a 5,04 (IC95%, 2,02-12,55) (eTable no suplemento)

Pacientes com cardiomiopatia por stresse durante a pandemia de COVID-19 tiveram um tempo médio mais longo de internação (IQR) em comparação com aqueles hospitalizados no período pré-pandémico (período COVID-19: 8 [6-9] dias; Março a Abril de 2018: 4 [ 3-4] dias; Janeiro a Fevereiro de 2019: 5 [3-6] dias; Março a Abril de 2019: 4 [4-8] dias; Janeiro a Fevereiro: 5 [4-5] dias; P  = 0,006). Não houve diferenças significativas entre o período COVID-19 e o período geral pré-COVID-19 na mortalidade (1 paciente [5,0%] vs 1 paciente [3,6%]; P  = 0,81) ou reinternação de 30 dias (4 pacientes [22,2%] vs 6 pacientes [21,4%]; P  = 0,90).

Discussão

Até onde sabemos, este estudo de coorte é o primeiro a investigar sistematicamente a associação da incidência de cardiomiopatia por stresse com o stresse psicológico, social e económico associado à pandemia de COVID-19. A principal descoberta de nossa análise fornece uma visão da crescente incidência de cardiomiopatia por stresse durante a pandemia. A incidência de cardiomiopatia por stresse foi significativamente maior em pacientes com SCA entre 1 de Março e 30 de Abril de 2020, em comparação com 4 grupos de controle nos prazos pré-pandémicos. A incidência de cardiomiopatia por stresse nos grupos controle foi semelhante à relatada na literatura, variando de 1,0% a 2,0% nos pacientes que apresentaram enfarto agudo do miocárdio. 6 – 8 Os resultados do grupo de estudo foram semelhantes ao grupo controle em relação à mortalidade e reinternação em 30 dias. No entanto, pacientes com cardiomiopatia por stresse hospitalizados durante a pandemia tiveram um tempo de internação significativamente maior.

A associação entre cardiomiopatia por stresse e níveis crescentes de stresse e ansiedade há muito tempo é estabelecida. 4 O sofrimento psicológico, social e económico que acompanha a pandemia, em vez do envolvimento viral directo e sequelas da infecção, são factores mais prováveis ​​associados ao aumento dos casos de cardiomiopatia por stresse. Isso foi ainda confirmado pelos resultados negativos dos testes com COVID-19 em todos os pacientes diagnosticados com cardiomiopatia por stresse no grupo de estudo.

Ainda pode haver uma associação de COVID-19 com cardiomiopatia do tipo Takotsubo. Poucos pacientes com síndrome de Takotsubo com COVID-19 subjacente foram relatados na literatura. 2 , 3 O mecanismo por trás desse tipo de lesão miocárdica em pacientes com COVID-19 ainda precisa ser elucidado.

Limitações

Este estudo tem algumas limitações. Enquanto nosso estudo examinou pacientes de 2 hospitais de nosso sistema de saúde, nossa amostra representa a população do nordeste de Ohio nos EUA. Os resultados devem ser interpretados com cautela quando aplicados a outros estados ou países. Pesquisas adicionais devem examinar a associação do COVID-19 com a incidência de cardiomiopatia por stresse e estudar as diferenças temporais ou regionais. Além disso, é plausível que os pacientes com SCA optem por evitar visitar um hospital em meio a uma pandemia, resultando em um viés de amostragem. Nosso estudo também é limitado pelo tipo de teste COVID-19 realizado: a RT-PCR é limitada em sua sensibilidade (79%). 9 Isso pode ter resultado em testes falso-negativos para o nosso grupo de estudo. No entanto, nenhum dos pacientes diagnosticados com cardiomiopatia por stresse no grupo de estudo relatou sintomas sugestivos de doença relacionada ao COVID-19.

Conclusões

Este estudo de coorte encontrou um aumento significativo na incidência de cardiomiopatia por stresse durante a pandemia de COVID-19. Além disso, não foi encontrado nenhum paciente com cardiomiopatia por stresse com COVID-19, sugerindo um mecanismo indirecto, psicológico, social e económico de pandemia relacionado ao stresse por trás do processo da doença.



 
 
 
 
Artigo Informações

Aceito para publicação: 11 de junho de 2020.

Publicado: 9 de julho de 2020. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.14780

Acesso aberto: este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da licença CC-BY . © 2020 Jabri A et al. Rede JAMA aberta .

Autor Correspondente: Ankur Kalra, MD, Departamento de Medicina Cardiovascular, Coração, Instituto Vascular e Torácico, Cleveland Clinic, 224 W Exchange St, Ste 225, Akron, Ohio 44302 ( kalraa@ccf.org ).

Contribuições dos autores: Os drs. Jabri e Kalra tiveram acesso total a todos os dados do estudo e assumem a responsabilidade pela integridade dos dados e pela precisão da análise dos dados. Drs Jabri e Kalra contribuíram igualmente para este trabalho.

Conceito e design: Jabri, Kalra, Alameh, Bashir, Khubber, Kanaa’N, Hedrick, Mehta, Puri, Reed.

Aquisição, análise ou interpretação dos dados: Jabri, Kalra, Kumar, Alameh, Adroja, Nowacki, Shah, Kanaa’N, Hedrick, Sleik, Chung, Khot, Kapadia, Reed.

Redação do manuscrito: Jabri, Kalra, Kumar, Alameh, Adroja, Bashir, Mehta, Reed.

Revisão crítica do manuscrito quanto ao importante conteúdo intelectual: Jabri, Kalra, Alameh, Bashir, Nowacki, Shah, Khubber, Kanaa’N, Hedrick, Sleik, Mehta, Chung, Khot, Kapadia, Puri, Reed.

Análise estatística: Kalra, Kumar, Alameh, Bashir, Nowacki, Reed.

Obtenção de financiamento: Kalra.

Suporte administrativo, técnico ou material: Jabri, Kalra, Adroja, Bashir, Shah, Kanaa’N, Hedrick, Khot, Reed.

Supervisão: Jabri, Kalra, Mehta, Khot, Kapadia, Puri, Reed.

Divulgações de Conflito de Interesses: Nenhuma relatada.

Referências

1

Çosić K, Popović S, Šarlija M, Kesedžić I. Impacto de desastres humanos e pandemia de COVID-19 na saúde mental: potencial da psiquiatria digital.   Psychiatr Danub . 2020; 32 (1): 25-31. doi: 10.24869 / psyd.2020.25PubMedGoogle ScholarCrossref

2)

Sala S, Peretto G, Gramegna M, et al. Miocardite aguda que se apresenta como síndrome reversa de Tako-Tsubo em paciente com infecção respiratória por SARS-CoV-2.   Eur J coração . 2020; 41 (19): 1861-1862. doi: 10.1093 / eurheartj / ehaa286PubMedGoogle ScholarCrossref

3)

Dabbagh MF, Aurora L, D’Souza P, Weinmann AJ, Bhargava P, Basir MB. Tamponamento cardíaco secundário ao COVID-19.   JACC Caso Rep . Publicado online em 23 de abril de 2020. doi: 10.1016 / j.jaccas.2020.04.009PubMedGoogle Scholar

4)

Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A, et al. Documento de consenso de especialistas internacionais sobre a síndrome de Takotsubo (Parte I): características clínicas, critérios de diagnóstico e fisiopatologia.   Eur J coração . 2018; 39 (22): 2032-2046. doi: 10.1093 / eurheartj / ehy076PubMedGoogle ScholarCrossref

5)

Mehta N, Kalra A, Nowacki AS, et al. Associação do uso de inibidores da enzima de conversão da angiotensina e bloqueadores dos receptores da angiotensina II com teste positivo para doença de coronavírus 2019 (COVID-19).   JAMA Cardiol . Publicado online em 5 de maio de 2020. doi: 10.1001 / jamacardio.2020.1855
ArtigoPubMedGoogle Scholar

6

Prasad A, Lerman A, Rihal CS. Síndrome do balão apical (Tako-Tsubo ou cardiomiopatia por estresse): uma imitação de infarto agudo do miocárdio.   Am J coração . 2008; 155 (3): 408-417. doi: 10.1016 / j.ahj.2007.11.008PubMedGoogle ScholarCrossref

7)

Akashi YJ, Goldstein DS, Barbaro G, Ueyama T. Cardiomiopatia de Takotsubo: uma nova forma de insuficiência cardíaca aguda e reversível.   Circulation . 2008; 118 (25): 2754-2762. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.767012PubMedGoogle ScholarCrossref

8)

Kurowski V, Kaiser A, von Hof K, et al. Síndrome da disfunção ventricular esquerda transitória apical e midventricular (cardiomiopatia por tako-tsubo): frequência, mecanismos e prognóstico.   Peito . 2007; 132 (3): 809-816. doi: 10.1378 / peito.07-0608PubMedGoogle ScholarCrossref

9

Li Y, Xia L. Doença de coronavírus 2019 (COVID-19): papel da TC do tórax no diagnóstico e tratamento.   AJR Am J Roentgenol . 2020; 214 (6): 1280-1286. doi: 10.2214 / AJR.20.22954PubMedGoogle ScholarCrossref
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